Materiales para Restauraciones Indirectas

Jun 27, 2023

En 2003, el Consejo de Asuntos Científicos de la ADA clasificó los materiales de restauración dental en dos grandes grupos que se distinguen según se requiera trabajo de laboratorio (a veces en el consultorio) o una visita adicional para completar la restauración. Por lo general, las restauraciones directas se pueden completar en una sola visita, mientras que las restauraciones indirectas se fabrican en un laboratorio en función de las impresiones del diente de un paciente y, por lo general, requieren varias visitas para moldear, fabricar y finalmente colocar la restauración.1 Aunque los avances en tecnologías (particularmente CAD -CAM) desde 2003 han desdibujado la división entre materiales directos e indirectos, este tema de salud bucal sigue la clasificación de 2003 en general (consulte nuestro tema de salud bucal sobre materiales dentales de restauración directos). Hay disponible una variedad de materiales de restauración indirecta, que brindan una gama de resistencia y durabilidad, así como consideraciones cosméticas y de costo. Las restauraciones indirectas se pueden cementar de manera convencional o pueden requerir una unión adhesiva al diente, según las propiedades del material y el escenario clínico. Hay disponible una gama de cementos a base de agua y de resina, lo que amplía aún más la variedad de combinaciones de materiales para la restauración completa.1, 2

Las restauraciones indirectas generalmente consisten en cinco categorías de materiales: aleaciones de metales nobles, aleaciones de metales base, cerámica, compuestos a base de resina y metal-cerámica.1 Los metales habían sido comunes en las restauraciones indirectas a lo largo de la historia debido a su durabilidad y resistencia, pero el deseo para materiales del color del diente ha llevado a una proliferación de opciones de cerámica. La cerámica, sin embargo, tiene susceptibilidad a fracturarse y astillarse, pero unida al metal proporciona durabilidad y resistencia. Los avances en la tecnología, particularmente en el uso de sistemas CAD/CAM, han aumentado las opciones de restauraciones de cerámica sin metal y han ganado popularidad rápidamente debido a la apariencia y al aumento de la durabilidad.3 El uso del metal está disminuyendo aún más debido a la creciente inquietudes con respecto a la toxicidad.3 Consulte la sección Preocupaciones sobre biocompatibilidad y exposición, a continuación, para obtener más información.

Tabla 1. Características generales de las clases de materiales dentales indirectos.

Tabla de prueba a continuación

En 2003, el Consejo de Asuntos Científicos de la ADA clasificó las aleaciones según su contenido de metales nobles:

Tabla 2. Clasificación de aleaciones dentales de la ADA (Consejo de Asuntos Científicos de la ADA, 2003.Este contenido está actualmente archivado y es solo para fines informativos.

Aleaciones muy nobles

≥ 60% (grupo oro y platino) y oro ≥ 40%

Titanio y aleaciones de titanio

Titanio ≥ 85%

Aleaciones nobles

≥ 25% (grupo oro y platino)

Aleaciones predominantemente base

< 25% (grupo oro y platino)

Aleaciones de metales nobles

Las aleaciones nobles, específicamente el oro, han tenido el uso más prolongado en la historia de la odontología y, a menudo, se las considera el estándar por el cual se juzgan otros materiales dentales.1, 4-6 Por lo general, para aplicaciones dentales, los metales que se consideran nobles son el oro y los metales del grupo del platino (platino, paladio, iridio, rodio, osmio y rutenio).7-9 Los metales nobles son comparativamente termodinámicamente estables y, por lo tanto, inertes en un ambiente húmedo, lo que los hace ideales para usar como material dental (aunque las aleaciones de titanio y CrCo proporcionan una barrera cinética a la oxidación; ver más abajo).9, 10 Como materiales dentales, los metales nobles generalmente se deben mezclar con elementos adicionales para hacer aleaciones con mayor resistencia que se pueden usar como restauraciones indirectas.8 Debido a que el oro es tan blando y maleable, debe endurecerse con cobre, plata, platino u otro metal duro y duradero.4, 8 Agregar un 10 % en peso de cobre al oro, por ejemplo, aumenta la resistencia a la tracción de 104 MPa a 395 MPa.8

ANSI/ADA Specification No. 134*/ISO 22674:201611 clasifica los requisitos para materiales metálicos para restauraciones y aparatos fijos y removibles:8, 12, 13

Tabla 3. Requisitos de la norma ANSI/ADA n.º 134/ISO 22674:2016 para aleaciones dentales de fundición.

Tipo

Aplicaciones

Límite elástico

Alargamiento

0

Restauraciones fijas pequeñas de un solo diente de baja tensión.

--

--

1

Restauraciones fijas de un solo diente de bajo estrés: incrustaciones de una superficie, coronas recubiertas.

80

18

2

Restauraciones fijas de un solo diente: coronas o incrustaciones sin restricción en el número de superficies.

180

10

3

Prótesis fijas de unidades múltiples, por ejemplo, puentes

270

5

4

Aparatos con secciones delgadas sujetas a fuerzas muy altas: prótesis parciales removibles, ganchos, etc.

360

2

5

Alta rigidez (superior a 150 GPa) y resistencia: prótesis parciales removibles delgadas, piezas con secciones transversales delgadas, ganchos.

500

2

Las aleaciones de alta nobleza se pueden usar para una variedad de propósitos restauradores, típicamente desde incrustaciones blandas sobre dientes de Tipo 1 (126 MPa), hasta incrustaciones de Tipo 2 con menor ductilidad (146 – 221 MPa), pero también se pueden usar para incrustaciones de alta densidad de Tipo 3. -coronas de estrés y onlays (blandas 207 MPa / duras 276 MPa), y puentes de alta tensión Tipo 4 y estructuras de dentaduras parciales (350 / 607 MPa).12 El uso de aleaciones nobles con bajo contenido de oro (≥ 25%) es más limitado, aplicaciones tipo 3 (248 – 309 MPa blanda / 310 – 648 MPa dura) y tipo 4 (420 – 460 MPa blanda / 530 – 700 MPa dura).12

Aleaciones de metales base

Para 1980, el aumento del precio del oro condujo al desarrollo y uso creciente de metales base.1, 12 Sin embargo, como se señaló anteriormente, a diferencia de las aleaciones de metales nobles que obtienen su resistencia a la corrosión de su relativa inercia en el entorno oral, los metales base utilizados para las aplicaciones dentales pueden atribuir su resistencia a la corrosión a la existencia de capas pasivas de óxido. Estas capas de óxido, como el óxido de titanio y el óxido de cromo, reducen la tasa de corrosión a valores extremadamente bajos en condiciones orales típicas. La dureza de las aleaciones base en comparación con el oro complica los ajustes,1 y es más probable que los metales base tengan problemas de biocompatibilidad (consulte la sección Biocompatibilidad, a continuación).1, 14

El níquel-cromo y el cobalto-cromo son las aleaciones base más comunes, aunque se pueden agregar varios elementos base, como aluminio, molibdeno, manganeso y silicio, para aumentar la resistencia, la colabilidad y/o la resistencia a la corrosión.9, 12 , 15 Las aleaciones de cromo-níquel se utilizan generalmente para coronas y prótesis parciales fijas.4, 12 Las aleaciones de cromo-cobalto más elásticas tienen un límite elástico de alrededor de 240 MPa a 650 MPa,12, 15 y se utilizan principalmente para prótesis parciales removibles.12

Titanio y aleaciones de titanio

El titanio ha sido popular en los campos médico y dental debido a su bajo peso-resistencia, resistencia a la corrosión y biocompatibilidad.8, 12, 16 En contraste con la estabilidad termodinámica de los metales nobles, la reacción del titanio con su entorno es limitada. por una tenaz capa de óxido (óxido de titanio) que controla la tasa de corrosión, reduciéndola a tasas extremadamente bajas en condiciones orales típicas.10 El titanio se puede usar como material de restauración en su forma sin alear, titanio comercialmente puro, con límites elásticos que van desde 240 MPa a 550 MPa dependiendo del grado.8, 12 El titanio se puede alear para obtener mayores resistencias con aluminio y niobio (Ti-6Al-7Nb, 795 MPa) o vanadio (Ti-6AL-4V, 860 MPa),12, 16 aunque existen algunos problemas de biocompatibilidad con la posible liberación de vanadio tóxico.12 El titanio y sus aleaciones pueden usarse para coronas, implantes y estructuras dentales parciales.8, 12, 16

*La norma ANSI/ADA n.° 134 reemplaza la norma ANSI/ADA n.° 5 para aleaciones dentales de fundición y la norma ANSI/ADA n.° 14 para aleaciones dentales de base metálica para fundición.

Las aleaciones de metal han demostrado su eficacia, durabilidad y longevidad, pero el deseo de obtener restauraciones estéticas del color de los dientes ha hecho que el uso de materiales cerámicos sea más popular en la odontología contemporánea. La naturaleza quebradiza de las cerámicas, "pueden fracturarse sin previo aviso cuando se flexionan excesivamente"12, y el potencial de su dureza para causar daños por desgaste en los dientes opuestos han generado preocupaciones sobre la longevidad.1, 17, 18 Pero los beneficios de las cerámicas para la odontología Las restauraciones (estética, inercia química y resistencia al desgaste) han hecho de la cerámica un campo en rápida evolución de la ciencia de la restauración dental.12

Las normas ISO y ANSI/ADA para cerámicas dentales clasifican las cerámicas según su uso (o función) clínico previsto. Utilizan 5 clases basadas en hacer coincidir las indicaciones clínicas recomendadas con requisitos mínimos de resistencia mecánica y solubilidad química (Tabla 4).19

Tabla 4: Estándar ANSI/ADA No. 69 (ISO 6872)19

Clase

Indicaciones

Resistencia mínima a la flexión

1

(a) Cerámica monolítica para inlays, onlays, carillas, prótesis anteriores de una sola unidad; (b) cobertura de la subestructura.

50

2

(a) Cerámica monolítica para coronas individuales cementadas adhesivamente, prótesis anteriores y posteriores; (b) subestructura para prótesis anterior o posterior.

100

3

(a) Cerámica monolítica para coronas individuales no cementadas adhesivamente, prótesis fijas anteriores o posteriores; y prótesis fijas de tres unidades no molares.

(b) Cerámica de subestructura para prótesis unitarias anteriores o posteriores y prótesis fijas no molares de tres unidades.

300

4

(a) Cerámica monolítica para prótesis de tres unidades con restauración molar; (b) Subestructura para prótesis fija de tres piezas con restauración molar.

500

5

Subestructura para prótesis fijas de unidades múltiples

800

Los vidrios de silicato, las porcelanas, las vitrocerámicas y las cerámicas policristalinas son todos tipos de cerámicas utilizadas en odontología.12 Las porcelanas feldespáticas fueron el primer material de restauración totalmente cerámico, pero a pesar de su alta translucidez, son inherentemente frágiles,12, 20-22 con baja resistencia a la flexión (50 – 100MPa). A partir de la década de 1950, la porcelana feldespática se fusionó con metal para fortalecer la restauración (consulte la sección Metal-Cerámica, a continuación). expansión.23 En la década de 1980 comenzó el desarrollo de vitrocerámicas de alta resistencia que podían fabricarse a partir de lingotes prensados ​​en lugar de mezclas de polvo y líquido. Casi al mismo tiempo, las mejoras en el software de diseño asistido por computadora, el advenimiento y la proliferación de dispositivos de fresado e impresoras de cera 3D, y las mejoras en la zirconia dental y las cerámicas de vidrio han impulsado la digitalización de los procedimientos de laboratorio para las cerámicas dentales.12 Varias clases de materiales cerámicos actualmente se utilizan ampliamente para el procesamiento CAD/CAM: zirconio, vitrocerámica y composites de resina y cerámica.

Cerámica de circonio

Las cerámicas de zirconio tienen una apariencia de color blanco natural y, según se informa, una alta resistencia a la flexión (≥900 MPa) y tenacidad a la fractura (~9-13 MPa m1/2).12, 21, 22 El zirconio es metaestable para tres arreglos atómicos posibles, monoclínico, tetragonal y fase cúbica. Se agrega itria a la zirconia para estabilizar la fase tetragonal de la zirconia a temperatura ambiente y, por lo tanto, endurecerla.12 La zirconia tetragonal puede pasar por un proceso conocido como endurecimiento por transformación que permite que el material detenga la progresión de una grieta en formación.12 El aumento adicional del contenido de itria estabilizará la fase cúbica más translúcida, y los materiales de restauración de zirconia generalmente se caracterizan por la cantidad de itria introducida.24 La zirconia ha demostrado ser altamente biocompatible (habiendo estado en uso como biomaterial ortopédico desde la década de 1970),12 y proporciona resistencia a la adhesión bacteriana. .21

La estructura de zirconia y la zirconia de contorno completo son alternativas viables a las restauraciones de metal completo y PFM, con una alta resistencia a la flexión (1000-1400 MPa). La zirconia estructural, generalmente compuesta por policristales de zirconia tetragonal estabilizada con itria al 3 % mol (3Y-TZP), se usa a menudo en puentes de unidades múltiples anteriores y posteriores, y se recubre con porcelana feldespática o vitrocerámica para una apariencia natural similar a la de un diente debido a debido a su opacidad.25 La zirconia de contorno completo, que también consiste comúnmente en 3Y-TZP, tiene una resistencia a la flexión y una resistencia a la fractura similares, pero una mejor translucidez debido a su menor contenido de alúmina, lo que permite su uso como una restauración monolítica.22 Superficies de zirconia pulida han demostrado ser más resistentes al desgaste de la estructura dental opuesta que la porcelana feldespática utilizada en las coronas de cerámica metálica.22

Un estudio reciente (2020) ha informado una tenacidad a la fractura más baja que las cifras publicadas anteriormente, con un promedio de 5,64 MPa m1/2 para 3Y-TZP cuando se usa fresado con haz de iones enfocados (FIB) en lugar de especímenes con muescas en hoja de sierra.26

Una zirconia de alta translucidez estabilizada con 5 mol% de itria (5Y-ZP), es más translúcida que las generaciones anteriores de zirconia debido al mayor contenido de la fase cúbica ópticamente isotrópica y es menos susceptible a la degradación a baja temperatura.22 Sin embargo, es más frágil y tiene menor resistencia a la flexión (500 – 700 MPa).27 Un análisis reciente (2018)27 no encontró diferencias significativas entre el 5Y-ZP y otros materiales cerámicos probados en la oposición al desgaste del esmalte dental y la resistencia de unión al cemento adhesivo.27

Una encuesta del panel ADA ACE de 2021 encontró que, entre los encuestados (n = 277), los usos más comunes de zirconia para restauraciones fijas fueron coronas y puentes posteriores (98 % y 78 %, respectivamente), seguidos de coronas y puentes anteriores (61 % y 57 %) y como pilares de implantes personalizados (51 %).28 La zirconia se usó con mucha menos frecuencia para recubrimientos, carillas e incrustaciones (12 %, 12 % y 6 %, respectivamente).28 Consulte nuestro Informe del panel ACE sobre restauraciones de zirconio para obtener más información.

Sistemas a base de vidrio

Las vitrocerámicas a base de leucita tienen una translucidez casi similar a la de la porcelana feldespática, pero pueden tener una mayor resistencia (más de 100 MPa) debido al aumento de los niveles de leucita.12 (LDS), con mayor resistencia a la flexión (250 – 400 MPa) y disponibilidad en formas de translucidez baja, media y alta, permiten una gama más amplia de indicaciones anteriores.12, 22 Hay algunos problemas con el desgaste en comparación con la zirconia,12 , 27 y con rugosidad en LDS fresada, pero es más resistente que otras cerámicas a base de vidrio y más translúcida que cualquier zirconia.12 El silicato de litio (LS) y el silicato de litio reforzado con zirconia (ZRS) son alternativas disponibles con propiedades e indicaciones similares; ZRS contiene 10% de zirconio disuelto.29

Compuestos de matriz de resina

Los materiales de matriz de resina como restauraciones indirectas tienen la ventaja de ser fáciles de manipular.12, 30, 31 Los composites de matriz de resina son capaces de mayores grados de carga de relleno y polimerización que los composites directos y, debido a que se curan fuera de la boca, la contracción de polimerización no ocurre como ocurre en las restauraciones directas de composite de matriz de resina.12 Los bloques de composite de matriz de resina CAD/CAM para restauraciones indirectas pueden ser más biocompatibles que sus contrapartes de composite directo, a menudo fabricados con resinas alternativas, no tóxicas y más resistentes a la degradación y fugas (consulte la sección Problemas de biocompatibilidad, a continuación).30 Por lo general, consisten en una matriz de dimetacrilato de uretano (UDMA), dimetacrilato de trietilenglicol (TEGMDA) y/o metacrilato de bisfenol A-glicidilo (Bis-GMA) con sílice, vidrios a base de sílice , vitrocerámica, zirconio y/o rellenos cerámicos de zirconio-sílice.30, 31 Los composites de matriz de resina en forma de bloques de composite tienen más flexibilidad al estrés masticatorio, con menor abrasividad para los dientes antagonistas, pero menor resistencia a la flexión (100 - 200 MPa) y tenacidad a la fractura (0,8 - 1,2 MPam1/2) que los bloques CAD/CAM típicos. Debido a su menor resistencia, se indican principalmente como una alternativa para inlays, onlays y coronas unitarias.12

La "porcelana fusionada con metal (PFM)", también llamada prótesis de metal-cerámica,12 había sido el tipo más común de restauración indirecta antes del surgimiento de la cerámica basada en CAD/CAM.6, 21 Las PFM combinan la resistencia y la durabilidad del núcleo de aleación de metal con la apariencia estética de diente natural de un exterior de porcelana.

Los requisitos para las aleaciones utilizadas en PFM se abordan en ANSI/ADA No. 134/ISO de manera similar a otros materiales metálicos que son adecuados para la fabricación de restauraciones y aparatos dentales. En estas normas,13, 32, las secciones de preparación de muestras de prueba requieren que los materiales metálicos que afirman ser recomendados para su uso con un revestimiento de cerámica tengan sus muestras probadas después de que se haya aplicado un programa de cocción de cerámica simulado. Las normas requieren además que se mida la expansión térmica lineal para los materiales que afirman ser recomendados para su uso con un revestimiento cerámico y, a partir de estas mediciones, el coeficiente de expansión térmica lineal (CTE), que es una medida de la expansión térmica de un material a medida que se calienta, calcularse e informarse.13, 32 El rendimiento del material de revestimiento de cerámica y la unión metal-cerámica se abordan en la parte 1 de ISO 9693 (ANSI/ADA No.38).33

Por lo tanto, las aleaciones que se usan en PFM incluyen el mismo tipo de metales básicos, de titanio y de alta nobleza que se describen en la Tabla 2, que también cumplen con los requisitos especificados en ANSI/ADA n.° 134/ISO 22674 para las aleaciones recomendadas para usar con cerámica. chapa. Para un buen sistema restaurador de metal-cerámica, el CTE. Para un buen sistema de restauración de metal-cerámica, el CET de la aleación debe estar cerca del mismo rango, o ligeramente superior,8, 34 que la cerámica de recubrimiento.12, 34

El CET bajo del paladio en relación con otros metales nobles lo hace altamente compatible con una variedad de cerámicas y es un elemento común en las aleaciones nobles utilizadas en los sistemas PFM.12 Las aleaciones de oro-platino-paladio (Au-Pt-Pd) fueron las primeras aleación utilizada para fusionar porcelana; otras combinaciones de oro, paladio y plata, a veces con galio o cobre, completan los elementos agregados a las aleaciones High Noble y Noble utilizadas para los PFM.8, 12, 35 También se pueden agregar indio, estaño y hierro a High Noble y aleaciones Aleaciones nobles para aumentar la unión, mientras que el renio mejora la granularidad y la colabilidad del rutenio.8

Aunque el titanio tiene una biocompatibilidad bien conocida en las prótesis dentales, los resultados como una aleación de PFM han sido mixtos, con problemas de colado y alguna evidencia de bajas fuerzas de unión.8, 12 Se ha demostrado que los tratamientos superficiales de la aleación de titanio antes de la unión a la porcelana mejoran desempeño.8, 12, 35 De manera similar, las aleaciones de metales base son más sensibles a la técnica debido a una mayor dureza y rigidez en comparación con otras aleaciones, aunque se consideran más moldeables.12, 35

Durante mucho tiempo se ha considerado que las restauraciones de metal y aleaciones de metal, en particular el oro, son las más duraderas y duraderas1, 36-39 y se ha informado que tienen una longevidad promedio de 18 a 20 años,37 con algunas reportadas de más de 40 años.40 Un estudio de seguimiento de 2017 de 25 coronas de oro posteriores no encontró fallas después de 50 años.41 En una revisión de 2010 de la longevidad de las restauraciones indirectas y directas en los dientes permanentes posteriores, las incrustaciones de oro coladas y las incrustaciones de oro tuvieron la tasa de falla anual más baja, 1.4 %.36 Entre las razones más comunes del fracaso de las restauraciones de oro se encuentran la caries secundaria y el fracaso de la retención.5, 42 Sin embargo, muchos factores son responsables del fracaso final de una restauración, no solo los materiales utilizados, y varios estudios han encontró un rango de fallas y tasas de supervivencia de una variedad de materiales y aplicaciones (ver Tabla 5).

Tabla 5. Tasas anuales de fracaso y tasas de supervivencia de estudios recientes.

Tasa anual de fallas (mediana)

Tasa de supervivencia,

% (años)

Aleación de oro fundido (inlays y onlays)

1.242 – 1.436

96,1 (10) - 73,5 (30)5, 43

Coronas de aleación de oro (posterior)

041 – 0,2944

100 (50)41

Coronas de metal-cerámica

0,5244 -- 0,8845

97 (10)5, 46 - 85 (25)46

Porcelana feldespática

1.1947

94.247 - 91 (10)48

Sistemas CAD/CAM(promedio, un solo diente)

1.7547

91.6 (5)47

Reforzado con disilicato de litio o leucita

0.6945

96.645 – 97.449 (5)

Cerámica infiltrada en vidrio

1.1245 – 18.1847

40.347 – 94.6 (5)45

Zirconia

1,8445 – 2,8744

91.245 – 98.550 (5), 67.2 (10)50

Compuestos de resina (coronas)

1.9747 – 3.6445

83.445 – 90.647 (5)

Compuestos de resina (incrustaciones)

1.937

100 (3) – 50 (10)51, 52

La porcelana tiene una tendencia natural a fracturarse, y con los materiales de cerámica sin metal, la fractura de la corona se ha descrito como la complicación más frecuente. las carillas muestran solo un 0,6 % por año.18 Los dientes posteriores indican una tasa de fractura significativamente más alta que los dientes anteriores, particularmente en los molares.18 Por el contrario, un estudio de 2013 mostró que solo el 0,2 % de las coronas de PFM fallaron debido a una fractura. , con un promedio de 13 años de servicio,46 mientras que otro estudio indicó que el 2,6% de los PFM se habían astillado en 5 años.45 La mayoría de las fallas en los PFM son el resultado de una patología oral.46

Las prótesis dentales fijas (FDP) de cerámica sin metal se compararon con las prótesis de cerámica sobre metal en una serie de dos partes de revisiones sistemáticas en 2015.45, 53, 54 Se encontró que las coronas individuales de cerámica sin metal eran significativamente menos confiables que las de cerámica sobre metal, con un tasa de supervivencia a 5 años del 90,7 % y 94,7 %, respectivamente.45 De manera similar, para las PDF de unidades múltiples, las PDF de vitrocerámica reforzada tuvieron una tasa de supervivencia a 5 años significativamente más baja, 85,9 %, que las de metal-cerámica, con un 94,4 %.53 , 54 Además, un informe de 2016 de la Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud comparó la eficacia de las coronas de cerámica sin metal con las de metal-cerámica y encontró resultados similares: una tasa de supervivencia del 84-100 % para las de cerámica sin metal y del 92-96 % para PFM después de 8 años.55 Otros estudios han informado una tasa de supervivencia a diez años del 97% para coronas de metal-cerámica,5, 56 y la mayoría de los fracasos se producen como resultado de la fuerza masticatoria y el trauma en la región anterior.56

El astillado de la carilla es una complicación común tanto en los PFM como en las coronas de cerámica sin metal; una revisión sistemática de 2015 informa una tasa de 5 años del 2,6 % entre los PFM.45 Entre las restauraciones de cerámica sin metal, generalmente las restauraciones a base de zirconio y alúmina tienen mayores frecuencias de astillado de carillas,12, 45 aunque el informe de 2013 encontró que el 3,3 % de las restauraciones de litio -Las coronas de disilicato se habían astillado durante un estudio de seguimiento de 9 años.49

Una revisión sistemática de 2016 de las carillas laminadas de porcelana feldespática y vitrocerámica calculó una tasa de supervivencia general del 89 %, después de un promedio de 9 años.48 Las carillas de porcelana tuvieron una tasa de supervivencia acumulada del 87 % después de un promedio de 8 años, mientras que las carillas de vidrio -las carillas de cerámica tuvieron una tasa de supervivencia acumulada del 94% después de 7 años.48 El astillado fue la complicación más frecuente reportada, con una tasa del 4%; mientras que el descementado, la decoloración y la endodoncia compartieron una tasa de complicaciones del 2 %.48 En general, la porcelana feldespática41 y la alúmina densamente sinterizada17 han informado tasas más altas de fracaso en los dientes anteriores.

Un estudio prospectivo de 2012 de 82 coronas de estructura de cerámica de vidrio de disilicato de litio anteriores y 22 posteriores en 41 pacientes encontró una tasa de supervivencia del 97,4 % después de 5 años y del 94,8 % después de 8 años (el reemplazo de la restauración se considera un fracaso).49 La revisión crítica de 2017 encontró una tasa de supervivencia del 97,6 % en las coronas de disilicato de litio.17 Una vez más, las complicaciones más comunes de las coronas de cerámica sin metal fueron las fracturas y el astillado; no hubo una diferencia significativa en la tasa de fracaso entre las coronas de disilicato de litio colocadas anteriormente y posteriormente.17

La zirconia aún se está desarrollando como material de restauración, y aunque el potencial de alta resistencia y translucidez es prometedor, la evidencia de supervivencia a largo plazo es limitada. Se ha observado que las tasas de supervivencia a corto plazo (hasta 5 años) están dentro del rango de las restauraciones tradicionales de cerámica y metal-cerámica.45, 53, 54, 57-59 Una revisión sistemática de 2014 encontró una tasa de supervivencia a 5 años de 95,9 % para coronas con soporte dental y 97,1 % para coronas con base de zirconia implantosoportadas, mientras que un estudio de cohorte retrospectivo de 2018 encontró tasas de supervivencia a 5 años tan altas como 98,5 %, pero que se redujeron a un mínimo de 39,3 % en la región posterior (molares) después de 10 años.50 Al igual que con las porcelanas, las complicaciones más comunes con las restauraciones a base de zirconio son el astillado y la fractura; Se ha informado una tasa de fractura a los 5 años del 1,09 % para las restauraciones monolíticas de zirconia (todos los tipos)60 y una tasa de fractura del 3,31 % para todos los tipos de zirconia en capas61 (consulte la Tabla 6). Un informe del panel ADA ACE de 2021 encontró que, entre los dentistas que respondieron (n = 277), el 52 % encontró que el desprendimiento de la restauración era el problema más común con las restauraciones de zirconia, mientras que el desgaste de los dientes antagonistas (31 %) y la fractura de la restauración (23 %) también eran comunes inquietudes.28 Consulte nuestro Informe del panel ACE sobre restauraciones de zirconio para obtener más información.

Tabla 6. Tasas de fractura de la restauración basada en zirconio.

Tipo de restauración a base de zirconio

Tasa de fractura (5 años, %)60, 61

Anterior

Posterior

Conjunto

Corona única monolítica

0.97

0,69

0.71

FDP monolítico de unidades múltiples

3.26

2.42

2.60

Corona única en capas

2.19

4.08

3.25

FDP de varias unidades en capas

3.34

3.54

3.47

ANSI/ADA Standard No. 41 e ISO 7405 brindan pautas y metodologías para evaluar la biocompatibilidad de los materiales dentales. La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) regula y supervisa el comercio de dispositivos médicos y dentales no exentos de acuerdo con un sistema de clases basado en el nivel de riesgo.12, 62 La norma ISO 10993, que consta de 20 partes, especifica la evaluación biológica de los dispositivos médicos dispositivos, y también se puede utilizar para ayudar a garantizar que no se produzcan efectos tóxicos, cancerígenos u otros efectos de salud locales o sistémicos significativos por el contacto con los materiales dentales.12, 63

Se informa que la incidencia de una reacción adversa a un material dental es tan baja como 0,14 % en la población general,12, 64 y 0,33 % en una población de pacientes protésicos.12 Los metales básicos son responsables de la mayoría de las reacciones a las restauraciones dentales indirectas.12 La liberación de iones metálicos como resultado de la corrosión de materiales metálicos utilizados en odontología restauradora se ha asociado con la producción de irritación o respuestas alérgicas.65, 66 Los elementos constituyentes de una aleación pueden filtrarse del material durante la corrosión, afectados por la temperatura y el pH de la cavidad oral. 66, 67 Los síntomas más comunes de una sensibilidad o respuesta alérgica a un material dentario son el exantema (dermatitis alérgica de contacto), queilitis, lesiones liquenoides orales, inflamación (estomatitis) y ardor, hormigueo y prurito en la mucosa oral o en la cara.12 , 66, 68

Puede encontrar información sobre la biocompatibilidad de los materiales de resina en nuestra página de Temas de salud oral sobre materiales de restauración directa y preocupaciones sobre el bisfenol A en esta página.

Exposición del paciente

Los metales nobles son altamente resistentes a la corrosión, pero pueden causar reacciones adversas cuando se alean con metales base.12 Por ejemplo, se sabe que el níquel es un alérgeno de contacto común1 y tiene la tasa más alta de respuesta adversa.66 Entre el 10 % y el 20 % de los la población en general tiene sensibilidad al níquel, aunque su manifestación oral es más rara y menos severa.1, 8, 15, 66 Dado que el níquel puede ser una impureza natural en los componentes de una aleación, las normas ANSI/ADA e ISO requieren que los fabricantes deseen afirman que su aleación es "sin níquel" para incluir la siguiente etiqueta en su empaque: "sin níquel; contiene menos de 0.1% de níquel".13, 32

También se sabe que el cobalto y el cromo tienen respuestas alérgicas en aproximadamente el 8 % de la población general;66 otros metales, incluidos el cobre, el estaño, el mercurio y el zinc, incluso el oro, el paladio y el titanio, han informado reacciones alérgicas, pero la prevalencia no está clara.12 , 66, 68

La reactividad cruzada puede ser responsable de varias respuestas adversas, y el paladio a menudo se asocia con reacciones alérgicas cuando se mezcla con níquel, cromo y/o cobalto.12, 66 El berilio, un carcinógeno conocido, a veces se agrega a las aleaciones de metales base para mejorar la moldeabilidad, pero puede inducir inflamación, reacciones alérgicas u otras consecuencias negativas, particularmente cuando se alea con níquel y cromo.12 ISO 22674 y ANSI/ADA Standard No. 134 designan al berilio como un elemento peligroso y para los materiales dentales no pueden contener más del 0,2 % (fracción de masa) de berilio.13, 32 El cobalto se ha asociado además con una afección cardíaca potencialmente mortal conocida como miocardiopatía por cobalto.69 Se han informado respuestas alérgicas al titanio altamente biocompatible,66, 70 , 71 pero puede ser el resultado de reactividad cruzada, particularmente si se alea con berilio u otros metales base.68

Las cerámicas dentales son altamente biocompatibles y tienen bajas tasas de degradación de la superficie, aunque los ambientes extremadamente ácidos pueden aumentar la liberación de iones de silicio.12 La zirconia no se ha relacionado con ninguna sensibilidad o respuesta alérgica, y las reacciones adversas menores informadas entre las cerámicas generalmente se consideran como resultado de la irritación de la superficie.12

Exposición ocupacional

Las precauciones de seguridad y las técnicas de manipulación inadecuadas pueden conducir a la exposición ocupacional a materiales dentales en forma de inhalación de partículas liberadas durante el procesamiento de metales y cerámicas en el laboratorio. La inhalación crónica de vapor de berilio se ha asociado con neumoconiosis junto con otras enfermedades,12, 72, 73 aunque el estándar ANSI/ADA 134 e ISO 22674 requieren menos del 0,02 % (fracción de masa) de berilio en las aleaciones dentales.11, 13 Un informe de 2018 de los CDC enfatizaron la importancia de la protección respiratoria cuando se trabaja con estos materiales.74 De acuerdo con la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (29 CFR 1910.134), los empleadores deben proporcionar protección respiratoria adecuada cuando se espera que los empleados tengan exposición ocupacional al aire contaminado.75

Evaluación científica de los materiales de restauración dental(Trans.2003:387)

Se resuelve que, aunque la seguridad y la eficacia de los materiales de restauración dental se han investigado exhaustivamente, la Asociación, de acuerdo con su Agenda de Investigación, continuará promoviendo activamente dicha investigación para garantizar que la profesión y el público tengan la información más actualizada y científicamente válida sobre que tomar decisiones sobre el tratamiento dental que requiere materiales de restauración, y además

Se resuelve, que la Asociación use sus vehículos de comunicación existentes para educar a los líderes de opinión y a los responsables de formular políticas sobre los métodos científicos utilizados para evaluar la seguridad y eficacia de los materiales de restauración dental, y además

Se resuelve, que la Asociación continúe informando de inmediato al público ya la profesión de cualquier nueva información científica que contribuya significativamente a la comprensión actual de los materiales de restauración dental.

Asociación Dental Americana Adoptado en 2003; Revisado 2017

Informes del panel ADA ACE:

Restauraciones de Zirconia

Unión de coronas y puentes con cemento de resina

Agentes de Unión

Materiales Bioactivos

Restauraciones posteriores de composite

ADA Boca Saludable:

Opciones de relleno dental

Bisfenol A (BPA)

Última actualización: 9 de febrero de 2021

Preparado por:

Departamento de Información Científica, Síntesis de Evidencia e Investigación de Traducción, ADA Science & Research Institute, LLC.

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